Vertigem

Visão Médica

A vertigem é a sensação ilusória de movimento, em geral rotatório, do ambiente ao redor ou do próprio corpo, decorrente de disfunção do sistema vestibular. Distingue-se de outras tonturas, e essa distinção é o primeiro passo clínico: a vertigem verdadeira gira; a pré-síncope escurece a visão e antecede o desmaio; o desequilíbrio afeta a marcha sem girar; a tontura inespecífica flutua. Confundi-las leva a investigações erradas.

O equilíbrio depende da integração de três sistemas: o vestibular (labirinto e canais semicirculares), a visão e a propriocepção. Quando um deles informa movimento e os outros informam repouso, o cérebro recebe dados conflitantes e produz a ilusão de rotação, acompanhada de nistagmo e do cortejo neurovegetativo: náusea, vômito, sudorese e palidez.

Entre as causas periféricas, a vertigem posicional paroxística benigna (CID H81.1) é a mais comum: otólitos de carbonato de cálcio desprendem-se do utrículo e migram para os canais semicirculares, geralmente o posterior, tornando-os sensíveis à gravidade. Caracteriza-se por crises muito breves, de segundos, desencadeadas por mudanças de posição da cabeça: deitar, virar na cama, olhar para cima. A doença de Ménière cursa com crises de vertigem de vinte minutos a horas, associadas a zumbido, plenitude auricular e perda auditiva flutuante de baixas frequências, por hidropisia endolinfática. A neurite vestibular provoca vertigem intensa e contínua por dias, sem sintomas auditivos, frequentemente após infecção viral. Somam-se labirintite, schwannoma vestibular e vertigem associada à enxaqueca: causa subdiagnosticada e bastante prevalente.

As causas centrais são menos frequentes, porém mais graves: acidente vascular cerebral de fossa posterior, esclerose múltipla, tumores e insuficiência vertebrobasilar. Sinais de alarme que exigem avaliação de urgência incluem cefaleia intensa e súbita, diplopia, disartria, disfagia, déficit motor ou sensitivo, ataxia com incapacidade de ficar em pé, nistagmo vertical ou que muda de direção, e vertigem em pessoa com fatores de risco vascular. O protocolo HINTS, à beira do leito, discrimina causa periférica de central com sensibilidade superior à da tomografia nas primeiras horas.

O diagnóstico apoia-se na anamnese cronológica, na manobra de Dix-Hallpike para a VPPB, no teste de impulso cefálico, na avaliação do nistagmo, na audiometria, e em videonistagmografia e ressonância magnética quando indicadas.

O tratamento é etiológico. Na VPPB, as manobras de reposicionamento, Epley e Semont, resolvem a maioria dos casos em uma ou duas sessões, com eficácia muito superior à de qualquer medicamento. Na doença de Ménière, restrição de sódio, diuréticos e betaistina. Na neurite vestibular, corticoide precoce e, sobretudo, reabilitação vestibular. Supressores vestibulares como dimenidrinato e meclizina servem apenas ao alívio agudo por poucos dias: usados de forma prolongada, impedem a compensação central e cronificam o sintoma, um erro terapêutico comum.

Causa Metafísica

O equilíbrio é a capacidade de saber onde se está. Antes de ser uma função do ouvido interno, é uma função existencial: ter chão, ter eixo, ter direção. Quando o mundo gira, o que se perdeu não é apenas a referência espacial: é a referência.

Louise Hay descreve na vertigem o pensamento frenético e disperso somado à recusa de olhar. Há algo que a pessoa não quer encarar, e a mente, em vez de focar, roda. A tontura é o pensamento circular tornado sensação: quem gira em torno de uma questão sem decidi-la acaba girando por inteiro.

Lise Bourbeau observa que as tonturas emergem em momentos de transição, quando alguém se encontra entre o que já não é e o que ainda não veio. Perdeu-se o antigo eixo e o novo não foi encontrado. É a vertigem de quem está mudando de vida e ainda não sabe onde pisar, e é significativo que o sintoma piore justamente ao mudar de posição, ao deitar, ao levantar, ao virar. O corpo protesta contra a mudança de perspectiva no exato instante em que ela ocorre.

Thorwald Dethlefsen lê a vertigem como perda do centro. Quem vive fora de si (atento apenas às expectativas alheias, medindo-se por referências externas) não tem eixo interno para sustentar-se quando o externo se move. E há a leitura da altura: a vertigem de quem subiu mais do que se sentia autorizado a subir, e teme a queda.

Na Medicina Tradicional Chinesa, a tontura relaciona-se ao Vento do Fígado subindo, com Yang hepático em ascensão sobre deficiência de Yin dos Rins. O Rim gera a medula e sustenta o cérebro; quando o medo crônico consome sua essência, o topo fica sem sustentação, e o que não é sustentado embaixo oscila em cima.

O trabalho de cura pede aterramento: reencontrar o próprio eixo, decidir o que se evita decidir, olhar o que gira. Com uma ressalva prática: vertigem com cefaleia súbita, visão dupla, fala arrastada ou fraqueza não é convite à introspecção, é emergência neurológica.

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Perguntas para Reflexão

Fontes e Referências