Cólica

Visão Médica

Cólica é a dor causada pela contração espasmódica da musculatura lisa de um órgão oco. Seu padrão é característico: vem em ondas, atinge um pico, cede parcialmente e retorna, acompanhando o esforço do órgão para vencer uma resistência ou expulsar um conteúdo. Nesta entrada, o foco recai sobre a cólica menstrual (dismenorreia), a forma mais prevalente na prática clínica.

A dismenorreia primária ocorre sem doença pélvica subjacente e acomete a maioria das mulheres em idade reprodutiva, sendo a principal causa de absenteísmo escolar e laboral entre adolescentes. Sua fisiopatologia está bem estabelecida: na queda da progesterona ao fim do ciclo, o endométrio libera fosfolipídios que, pela via da ciclo-oxigenase, geram prostaglandinas, sobretudo PGF2-alfa e PGE2. Essas substâncias provocam contrações miometriais intensas e desordenadas, elevando a pressão intrauterina acima da pressão arterial e causando isquemia transitória do miométrio. A dor é, literalmente, um infarto em miniatura e reversível do útero, a cada ciclo. Mulheres com dismenorreia intensa apresentam níveis de prostaglandinas mensuravelmente mais altos: a dor não é exagero nem baixa tolerância.

A dismenorreia secundária decorre de patologia identificável e merece investigação sempre que a dor começa após anos de ciclos indolores, piora progressivamente, dura além do período menstrual ou não responde a anti-inflamatórios. As causas principais são endometriose, adenomiose, miomas, doença inflamatória pélvica, pólipos e uso de DIU de cobre. A endometriose é subdiagnosticada de forma alarmante, com atraso médio de sete a dez anos entre o início dos sintomas e o diagnóstico, em grande parte porque a dor menstrual incapacitante ainda é normalizada como destino feminino. Ela não é.

O quadro clínico reúne dor cólica hipogástrica que irradia para região lombar e face interna das coxas, iniciando horas antes ou junto ao fluxo e durando de um a três dias, associada a náusea, vômito, diarreia, cefaleia e fadiga: todos efeitos sistêmicos das prostaglandinas circulantes.

O diagnóstico é clínico na forma primária; na suspeita de causa secundária, recorre-se a ultrassonografia transvaginal, ressonância magnética de pelve e, quando necessário, videolaparoscopia. O tratamento de primeira linha são os AINEs, mais eficazes quando iniciados antes ou logo ao início da dor, pois atuam bloqueando a síntese de prostaglandinas. Contraceptivos hormonais combinados, progestágenos contínuos e o DIU de levonorgestrel reduzem a dor ao afinar o endométrio. Calor local tem eficácia comparável à de analgésicos simples, e exercício regular, TENS e magnésio contam com evidência favorável.

Causa Metafísica

O útero é o único órgão do corpo humano cuja função é abrigar outra vida. Ele se prepara todos os meses para uma possibilidade e, quando ela não se concretiza, desfaz o que construiu e recomeça. A menstruação é, portanto, um exercício mensal de criar, soltar e recomeçar, e a cólica é a dificuldade desse soltar.

Louise Hay associa as cólicas menstruais à raiva contra o próprio corpo, à rejeição da feminilidade e à crença, aprendida cedo e raramente questionada, de que ser mulher é sofrer. Ela chama atenção para o vocabulário que cerca o ciclo: incômodo, problema, aquilo. Um corpo tratado como inconveniente responde com dor.

Lise Bourbeau observa que a região pélvica guarda o que se reprimiu na esfera da intimidade, do prazer e da criatividade. A mulher que se cobra desempenho constante e não se autoriza pausa entra em conflito direto com um corpo que é cíclico por natureza. A cólica surge no ponto exato desse atrito: o útero pede recolhimento, a agenda exige produção.

Thorwald Dethlefsen lê o espasmo como resistência: o músculo que se contrai é o que se recusa a ceder. Ceder, aqui, significa aceitar a fase de dissolução, a parte do ciclo que não constrói nada e que a cultura da performance não sabe honrar.

Na Medicina Tradicional Chinesa, a dor menstrual reflete estagnação do Qi e do Sangue no Aquecedor Inferior, com o Fígado, responsável por fazer o Qi fluir livremente e por armazenar o Sangue, no centro do quadro. Frustração contida e raiva engolida estagnam o Fígado; o Frio, físico ou emocional, contrai os vasos e agrava a dor.

O trabalho de cura passa por reconciliar-se com a ciclicidade: reconhecer a fase menstrual como tempo legítimo de introspecção, deixar de tratar o corpo feminino como falha de projeto e permitir que a raiva encontre voz antes de encontrar o ventre. E, importante: dor que incapacita não é lição espiritual a ser suportada; é sinal a ser investigado.

Causas Emocionais

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Chás Indicados

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Perguntas para Reflexão

Fontes e Referências