Refluxo

Visão Médica

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), codificada como K21, ocorre quando o conteúdo do estômago retorna de forma recorrente para o esôfago, provocando sintomas incômodos e/ou lesões na mucosa esofágica. Um certo grau de refluxo é fisiológico e ocasional; torna-se doença quando a frequência, a intensidade ou as complicações passam a afetar a qualidade de vida e a integridade do esôfago.

O mecanismo central é a incompetência da barreira antirrefluxo, especialmente do esfíncter esofágico inferior, o anel muscular que separa esôfago e estômago e deveria permanecer fechado entre as deglutições. Relaxamentos transitórios e inadequados desse esfíncter, muitas vezes associados à hérnia de hiato, permitem o refluxo do ácido e, por vezes, de bile e conteúdo alimentar. Contribuem para o quadro a obesidade e o aumento da pressão abdominal, a gravidez, refeições volumosas e gordurosas, café, álcool, tabagismo, chocolate, alimentos ácidos, deitar-se logo após comer e o uso de certos medicamentos que relaxam o esfíncter.

Os sintomas típicos são a pirose — a queimação retroesternal que sobe em direção à garganta — e a regurgitação ácida, ambos piorando após as refeições e ao deitar. Há também manifestações atípicas, que frequentemente confundem o diagnóstico: tosse crônica, rouquidão, pigarro, laringite, sensação de globo na garganta, dor torácica não cardíaca, crises de asma e erosão do esmalte dentário. Sinais de alarme — disfagia, dor ao engolir, emagrecimento, anemia, vômitos persistentes ou sangramento — exigem investigação sem demora.

A importância de tratar a DRGE vai além do desconforto: a exposição ácida crônica pode levar a esofagite, estenose, e ao esôfago de Barrett, uma alteração da mucosa que aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico e demanda vigilância.

O diagnóstico costuma ser clínico nos casos típicos, com boa resposta à prova terapêutica. A endoscopia digestiva alta é indicada diante de sinais de alarme, sintomas persistentes ou para avaliar complicações, e a pHmetria de 24 horas, associada ou não à impedanciometria, quantifica o refluxo e é útil em casos duvidosos ou antes de cirurgia.

O tratamento combina medidas comportamentais e medicamentos. Entre as primeiras, destacam-se perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar deitar nas duas a três horas após comer, fracionar as refeições e reduzir os alimentos desencadeantes, além de cessar o tabagismo. Os inibidores da bomba de prótons são a base farmacológica, associados quando necessário a antiácidos, alginato e bloqueadores H2. Nos casos refratários, com hérnia volumosa ou intolerância ao tratamento clínico, considera-se a cirurgia antirrefluxo, como a fundoplicatura.

Causa Metafísica

O esôfago é o canal por onde o que vem de fora desce para dentro — e, no plano simbólico, por onde aceitamos e engolimos as experiências da vida. No refluxo, esse movimento se inverte: o que já havia sido engolido volta, ácido e queimando. A leitura mente-corpo entende esse retorno como aquilo que a pessoa aceitou por fora, mas que segue rejeitando por dentro.

Louise Hay associa o refluxo e a azia ao medo intenso, agarrado, e à dificuldade de assimilar o novo. A queimação seria a raiva reprimida que não encontrou saída e sobe corroendo, voltando-se contra o próprio corpo por falta de expressão. É a emoção que a pessoa engoliu para manter a paz e que agora reflui, insistindo em ser sentida.

Lise Bourbeau descreve o refluxo em quem se força a aceitar situações, pessoas ou exigências contra a própria vontade. Engole-se por obrigação, por medo do conflito ou por dever, e o organismo protesta devolvendo aquilo que a alma não aceitou. Há amargura no fundo do quadro — literalmente, o gosto amargo que sobe.

Valcapelli e Gasparetto conectam o refluxo à dificuldade de digerir emoções e acontecimentos, sobretudo os que envolvem inconformismo contido. O que não é elaborado permanece fermentando e retorna como sintoma.

Thorwald Dethlefsen lembra que o aparelho digestivo processa a realidade assim como processa o alimento; recusar-se a digerir uma situação equivale a mantê-la parada, causando o mesmo desconforto de uma comida que não desce. Na Medicina Tradicional Chinesa, o refluxo corresponde à ascensão do Qi do Estômago, que deveria descer, muitas vezes por estagnação do Fígado que invade o Estômago sob o efeito da raiva e da frustração contidas. O caminho de cura passa por aprender a dizer não antes de engolir, expressar a raiva de forma saudável e digerir de verdade — e não apenas suportar — as experiências que a vida traz.

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Perguntas para Reflexão

Fontes e Referências