Artrite Reumatoide

Visão Médica

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica e sistêmica cujo alvo principal é a membrana sinovial das articulações. Atinge cerca de 1% da população mundial, com predomínio em mulheres na proporção aproximada de três para um, e pico de incidência entre a quarta e a sexta décadas de vida.

Na fisiopatologia, uma predisposição genética, sobretudo os alelos do epítopo compartilhado do HLA-DRB1, combina-se a gatilhos ambientais, com destaque para o tabagismo, a doença periodontal por Porphyromonas gingivalis e a disbiose intestinal. Esses fatores favorecem a citrulinação de proteínas próprias, que passam a ser reconhecidas como estranhas, gerando os anticorpos antipeptídeo citrulinado (anti-CCP). A sinóvia é infiltrada por linfócitos T e B, macrófagos e plasmócitos, transformando-se em um tecido proliferativo chamado pannus, rico em TNF-alfa, IL-1 e IL-6. O pannus invade e destrói cartilagem e osso subcondral, e as citocinas ativam osteoclastos, produzindo as erosões características.

O quadro clínico típico é de poliartrite simétrica e aditiva das pequenas articulações (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, punhos e metatarsofalangeanas), poupando classicamente as interfalangeanas distais. A rigidez matinal prolongada, superior a uma hora, é um marco distintivo em relação à osteoartrite. Sem tratamento, instalam-se as deformidades clássicas: desvio ulnar dos dedos, deformidades em pescoço de cisne e em botoeira. Sendo sistêmica, a AR cursa também com fadiga intensa, febre baixa, perda de peso, nódulos reumatoides, síndrome seca, doença pulmonar intersticial, serosites e um risco cardiovascular aumentado que constitui sua principal causa de mortalidade.

O diagnóstico segue os critérios classificatórios ACR/EULAR de 2010, que pontuam número e tipo de articulações acometidas, sorologia (fator reumatoide e anti-CCP), provas inflamatórias (VHS e PCR) e duração dos sintomas. Radiografias, ultrassonografia com Doppler e ressonância magnética detectam sinovite e erosões precoces.

O tratamento moderno opera pela estratégia treat to target, buscando remissão ou baixa atividade de doença dentro da janela de oportunidade dos primeiros meses. O metotrexato é a droga âncora, associado ou não a leflunomida, sulfassalazina e antimaláricos; na resposta insuficiente, entram os imunobiológicos anti-TNF, anti-IL-6, anti-CD20 e abatacepte, ou os inibidores de JAK. Corticoides são usados como ponte em doses baixas e pelo menor tempo possível. Fisioterapia, terapia ocupacional, proteção articular, exercício regular e cessação do tabagismo são partes indissociáveis do cuidado.

Causa Metafísica

Na tradição esotérica e na chamada medicina simbólica, as articulações e as mãos são lidas como imagens de movimento, de flexibilidade e do modo de lidar com a vida. Trata-se de correlação simbólica, nunca de causa: a artrite reumatoide é uma doença autoimune inflamatória, descrita e tratada pela medicina, e estas leituras não substituem diagnóstico nem tratamento médico, nem devem ser entendidas como culpa de quem tem a doença. Os medicamentos prescritos, em especial os de uso contínuo, como os imunossupressores, não devem ser reduzidos nem interrompidos por causa de nenhuma leitura simbólica: qualquer mudança cabe a quem acompanha o tratamento, como o reumatologista.

Louise Hay, em Heal Your Body (publicado no Brasil como Cure seu corpo), reúne uma lista de correspondências entre sintomas e padrões de pensamento, que ela apresenta como os prováveis por trás de cada condição. Para as mãos, a lista fala em segurar e manusear, agarrar e apertar, apreender e soltar. Para a artrite, aponta sentir-se não amado, com crítica e ressentimento. Para a artrite reumatoide, aponta uma crítica profunda à autoridade e a sensação de estar muito sobrecarregado ou explorado. Para o reumatismo, aponta sentimentos de vitimização, falta de amor e uma amargura e um ressentimento duradouros, descritos, na formulação da autora, como padrões de pensamento. As articulações, nessa lista, representam as mudanças de direção na vida e a facilidade desses movimentos. Na introdução, a autora afirma, dentro do seu próprio quadro de crenças e sem comprovação científica, que a crítica mantida por muito tempo levaria com frequência a doenças como a artrite. No capítulo sobre o corpo de Você Pode Curar Sua Vida, Hay escreve que a artrite teria origem num padrão constante de crítica, sobretudo a si mesmo e depois aos outros, e fala de uma "praga do perfeccionismo", a necessidade de ser perfeito em todas as situações. É a crença da autora, sem comprovação científica. Cada verbete vem acompanhado de uma afirmação de autoaceitação; para a artrite reumatoide, a afirmação diz que a pessoa é a sua própria autoridade.

Thorwald Dethlefsen e Rüdiger Dahlke, em A Doença como Caminho, dedicam ao reumatismo e à poliartrite uma seção própria (As afecções reumáticas), que não usa o nome artrite reumatoide. Pela leitura dos autores, o tema central das doenças do aparelho locomotor é movimento e repouso, agilidade e rigidez. Eles afirmam que, nos antecedentes de quase todos os pacientes reumáticos, haveria muita atividade e mobilidade, com muito trabalho e sacrifício pelos outros, e interpretam essa hiperatividade do corpo como compensação de uma rigidez interior, ligada a rigor, teimosia e inflexibilidade. Leem a inflamação e a dor como agressividade reprimida que, sem sair para fora, se voltaria contra a própria pessoa (o que chamam autoagressão). Ao tratar de um sintoma específico, a mão que se fecha por inflamação dos músculos do antebraço, veem no punho cerrado um símbolo de agressividade contida, em contraste com a mão aberta, símbolo de paz. Falam ainda de uma culpa inconsciente que se traduziria em generosidade e abnegação. É uma leitura simbólica dos autores, mais severa do que este resumo e sem comprovação científica, e nada disso deve ser entendido como culpa de quem tem a doença.

Na Medicina Tradicional Chinesa, a artrite reumatoide é classificada na categoria da síndrome Bi, em que se acredita que ataques de Vento, Frio, Umidade ou Calor causam desarmonia entre os sistemas do corpo. O texto clássico Su wen (capítulo 43, na tradução de Unschuld e Tessenow) descreve o bloqueio como resultado de vento, frio e umidade juntos, e Maciocia lê as deformidades ósseas da artrite reumatoide crônica como uma forma de Fleuma, líquidos que se acumulam nas articulações. O texto clássico não fala de artrite reumatoide; essa correspondência é da prática moderna. É uma leitura da tradição chinesa, sem valor de evidência clínica, e não substitui o tratamento médico.

Valcapelli, em aulas e programas do seu canal no YouTube sobre Metafísica da Saúde, associa a artrite reumatoide a um padrão de sobrecarga: sentir-se responsável por demais, achar que precisa dar conta de tudo sozinho e manter um nível de exigência e de autocobrança muito alto. Ele fala também de irritação e indignação acumuladas quando as coisas não saem como a pessoa esperava e, em alguns vídeos, de uma postura de oposição a si mesmo, em vez de ser o próprio aliado, à qual dá o nome de vitimismo (termo dele, que pode soar duro e não deve ser lido como descrição de quem tem a doença). Para as mãos, lê os dedos como o fluir e o dar conta das tarefas do dia a dia. Em um vídeo sobre doenças autoimunes em geral, cita o reumatismo como exemplo e fala em resgatar a autoamizade. Segundo o próprio autor, essa leitura não dispensa o cuidado médico e serve para rever a atitude diante da doença, ao lado do tratamento. É uma leitura da tradição dele, sem comprovação científica, e não deve ser entendida como culpa de quem tem a doença.

Como convite à reflexão, e sem caráter de diagnóstico, essas leituras sugerem perguntar o que se carrega sozinho, onde há exigência ou rigidez além do necessário, o que poderia ser pedido, dividido ou solto, e como está a relação com a crítica e a irritação.

Causas Emocionais

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Perguntas para Reflexão

Fontes e Referências